陰莖真空負壓裝置（VED）治療勃起功能障礙的臨床實證與實務應用

摘要： 陰莖真空負壓裝置（Vacuum Erection Device, VED）是一種非侵入性的物理治療方法，透過真空負壓協助勃起功能障礙（ED）患者達成和維持勃起。本文從病患教育角度出發，彙整近十年高品質研究（系統性綜述、隨機對照試驗、臨床指南）的證據，介紹VED的作用機制與使用方式、臨床療效與與其他治療（口服PDE5抑制劑、陰莖注射、體外低強度震波）的比較，說明適用的患者族群（特別是心血管疾病、糖尿病及攝護腺手術後男性），並探討使用依從性、心理影響與伴侶互動、安全性與副作用、實務上的挑戰與專家建議。文章最後提供常見問題解答（FAQ），鼓勵患者瞭解並嘗試此治療選項，以降低就醫障礙、改善生活品質。

1. VED作用機制與使用方式簡介

陰莖真空負壓裝置（VED）是一種經美國FDA核可的非侵入性裝置，主要組成包括一個透明圓筒、手動或電動的抽氣幫浦，以及套在圓筒末端的彈性束環medlineplus.gov。使用時將圓筒套住陰莖，利用幫浦抽出空氣形成負壓環境，真空負壓可將血液吸引進入陰莖海綿體，使陰莖充血變硬frontiersin.org。當陰莖充分勃起後，將束環從筒口推至陰莖根部，束緊以阻止血液回流，從而維持勃起frontiersin.org。完成上述步驟後移除圓筒，即可進行性交。

使用步驟要點：為提高使用效果與舒適度，建議在操作前於陰莖和圓筒開口處塗抹適量水溶性潤滑劑，以確保真空密閉及減少皮膚摩擦medlineplus.gov。啟動幫浦時應逐步抽氣，只需達到能引發勃起的負壓強度，過高壓力可能造成組織傷害medlineplus.gov。當陰莖勃起後，將束環滑至根部固定勃起狀態，再小心移除圓筒medlineplus.gov。需要注意的是，束環在陰莖根部停留時間不宜超過30分鐘，以免因長時間阻血導致瘀傷或組織缺氧損傷medlineplus.gov。每次使用後應至少間隔60分鐘以上再進行下一次抽真空操作，以讓陰莖組織恢復正常血循medlineplus.gov。操作初期可能需要數次嘗試來掌握適當技巧，裝置通常提供不同尺寸的束環，應選擇在維持勃起與舒適度間取得平衡的尺寸以利持續使用medlineplus.gov。值得強調的是，VED的作用在於協助勃起，並不會永久增大陰莖尺寸（某些廠商的增大宣稱缺乏科學依據），但有研究發現其在攝護腺手術後的復健使用情況下可預防陰莖長度的進一步縮短medlineplus.gov。

2. 臨床療效證據與治療比較

近十年來多項研究評估了VED在不同族群ED患者中的療效，並與常見治療方式如口服PDE5抑制劑（如威而鋼® sildenafil）、陰莖海綿體注射、以及體外低強度震波治療等進行比較。pubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov綜合證據顯示，VED對各種原因所致的ED（包含難治性族群）皆有不錯的成功率，其勃起功能改善效果在許多族群中獲得證實pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。例如Brison等人（2013）的綜述指出，VED在各類型ED患者中均能有效產生足夠硬度的勃起，成功率可超過九成，且不良事件大多輕微短暫pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。由於PDE5抑制劑在1998年問世後取得極大成功，一度讓VED的角色被邊緣化，但近年隨著對VED新應用的研究增加，它再次成為關注焦點，被形容為“VED的復興”pubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov。下面我們針對VED與其他治療的比較以及臨床實證重點進行說明：

• 與口服PDE5抑制劑比較：PDE5抑制劑（如sildenafil西地那非、tadalafil他達拉非等）是目前ED的一線治療，因其服用方便、有效率約60～80%、副作用相對溫和而受到廣泛使用frontiersin.org。然而，大約有20～30%的患者對PDE5藥物反應不佳或無效，尤其是合併糖尿病、術後神經損傷或嚴重血管病變者frontiersin.org。另外，某些心血管疾病患者因服用硝酸鹽類藥物（如心絞痛用藥）而禁忌使用PDE5抑制劑。對於這些患者，VED提供了一種有效且安全的替代方案pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。臨床指南亦建議，在無法使用PDE5抑制劑的情況（例如正在使用硝酸甘油者），或PDE5療效不彰時，可以考慮以VED作為優先選擇pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。在患者滿意度方面，一般而言，若口服藥有效，患者往往偏好藥物勝於裝置，因為藥物治療較為隨性（不需要刻意操作裝置）且感覺更接近自然勃起。但對於藥物無效的患者，VED則能帶來顯著的勃起改善和功能重建，許多患者在學會正確使用後對其效果表示滿意frontiersin.org。值得一提的是，有研究觀察到，對於長期使用PDE5產生耐藥或效果下降的患者，引入VED治療後反而重新改善了勃起功能和性慾frontiersin.org。因此，VED可作為PDE5治療失敗者的重要備選方案，也常被建議與PDE5抑制劑併用以提高療效tau.amegroups.org。

• 與陰莖自行注射比較：陰莖海綿體自行注射（Intracavernosal Injection, ICI）是另一種傳統的第二線療法，常用於PDE5無效的患者。ICI將血管擴張劑（如前列腺素E1等）直接注入陰莖海綿體以誘發勃起，效果通常強而有力，成功率高達85%以上frontiersin.org。由於直接作用於局部，ICI即使在嚴重ED（例如糖尿病或前列腺切除後）中也常能產生充分勃起，被視為PDE5失敗患者的有效補救治療。然而ICI的缺點包括：需要自行進針的技巧與勇氣，部分患者對注射感到畏懼；可能出現陰莖疼痛或少數長時間勃起不退（陰莖異常勃起時間過長稱為priapism）的風險；長期反覆注射還可能導致陰莖纖維化硬結（如形成小疤塊）等副作用。相較之下，VED無須侵入體內、也沒有藥物全身副作用，因此在不願接受注射或不適合藥物者中是更溫和的選擇pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。在勃起效果方面，研究顯示VED所產生的勃起硬度足以滿足性交需要ucprx.com；但相對ICI產生的充血，VED誘導的勃起有時陰莖頭部可能因負壓充血相對較少而略顯柔軟、陰莖顏色偏暗（靜脈血滯留所致），這些屬於正常現象。患者滿意度因人而異：能克服心理障礙並適應VED使用的患者，往往對無須打針的優點感到滿意；但也有些患者認為ICI的勃起更“自然”一些。總體而言，兩者皆為PDE5無效時的重要選項，選擇取決於患者的偏好、耐受性與醫師建議。

• 與低強度體外震波治療比較：近年興起的低強度體外震波治療（Li-ESWT）是一種再生醫學理念的治療，透過低能量震波刺激陰莖海綿體組織的血管新生及修復，以期改善根本的勃起功能frontiersin.orgfrontiersin.org。多項隨機對照試驗及統合分析顯示，對於血管性因素導致的中輕度ED患者，週期性接受震波治療數週後，國際勃起功能指數（IIEF-5）評分平均可較假治療提高約3～5分，且有顯著比例患者達到臨床功能改善的標準aafp.org。震波治療安全性良好，幾乎無嚴重副作用報告aafp.org。歐洲泌尿科協會（EAU）於2022年將Li-ESWT納入治療指引，建議可考慮用於輕中度血管性ED患者，特別是對口服藥反應不佳或希望替代藥物治療者pmc.ncbi.nlm.nih.gov。歐洲性醫學會（ESSM）也支持將震波作為一種治療選項pmc.ncbi.nlm.nih.gov。相較之下，美國泌尿科協會（AUA）因認為目前研究品質尚不足，仍將震波療法列為實驗性（Evidence Level C）pmc.ncbi.nlm.nih.gov。總的來說，震波療法的定位偏向於改善長期勃起功能，有潛力成為首個“恢復性”治療，但其療效需經數週療程後才逐步顯現，且效果因人而異，並非立即產生勃起供當次性交使用。相比之下，VED屬於即時性輔助裝置，可在需要時隨用隨起，在時間上更像傳統的藥物或注射等「按需治療」。因此，震波療法有時會與其他方法配合使用，例如先進行震波改善基礎功能，再以PDE5或VED輔助近期性生活pmc.ncbi.nlm.nih.gov。目前震波治療仍在發展中，後續更大型嚴謹的研究將決定其在ED治療譜系中的確切地位。

綜上，VED在臨床療效方面具有相當肯定的實證支持，尤其在口服藥不適用或無效的患者中提供了一條有效途徑pubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov。它的勃起成功率高、應用族群廣泛，但也因使用體驗上的差異而在患者滿意度上略有分歧。下一節我們將更詳盡討論哪些患者族群特別適合或受益於VED治療。

3. 適用族群與適應症：心血管疾病、糖尿病、攝護腺手術後患者

VED適用於各種原因所致的ED，特別是在某些特定族群中被視為重要治療工具。根據2025年第5屆國際性醫學共識會議（ICSM）之專家報告，VED在糖尿病、高位脊髓損傷、前列腺手術後等難治性族群中仍然展現了成功的治療效果pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。以下針對三類常見適應症族群說明VED的角色：

• 心血管疾病患者：心血管疾病（如冠心病、高血壓）常與ED共病，因為動脈粥樣硬化等機制會同時影響陰莖血流。多項流行病學研究顯示，ED往往是心血管問題的一個前兆指標。然而，治療上需考慮的重點在於用藥安全：服用硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）的患者不能使用PDE5抑制劑，以免產生危險的低血壓。對這類患者，VED因不涉系統性藥物作用，成為相對安全的選擇pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。此外，即便對於未使用禁忌藥的心血管病患，醫師也可能基於整體健康評估，建議初期嘗試非藥物治療。VED在這方面提供了可靠的勃起改善，不會增加心臟負荷，是許多心血管風險患者值得考慮的方案。同時，Princeton共識等指南強調：只要心臟功能許可（經醫師評估屬低風險），適度的性生活本身對心臟病患是安全的。因此，不應因心臟病史而忽視對ED的治療需求。相反地，透過VED等方法恢復親密生活，還可能改善患者的心理健康和生活品質。綜合而言，對心血管疾病合併ED的男性，VED是一項有效、安全且不干擾原有藥物的治療選擇。

• 糖尿病患者：糖尿病是導致ED的主要危險因子之一。糖尿病患者的ED成因往往複雜多重，包括血管內皮功能不良、陰莖海綿體小血管病變，以及自主神經病變等。這些因素使得糖尿病相關ED對一般治療（如PDE5藥物）的反應較差：統計顯示糖尿病患者服用PDE5抑制劑的有效率明顯低於非糖尿病患者。然而，VED對糖尿病患者而言依然是一個相當有效的工具。ICSM專家共識指出，VED在糖尿病等困難族群中的成功應用，證實了其對重度器質性ED的價值pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。Arauz-Pacheco等早期研究也證實，糖尿病男性使用VED可顯著提升勃起硬度與性交成功率sciencedirect.com。由於VED作用機制不依賴內皮釋放的一氧化氮（而PDE5藥物需此途徑），即使在血管內皮功能受損的情況下，真空負壓仍能物理性地引血入莖，因此對糖尿病患者特別適用。值得一提的是，有研究發現VED的規律使用可能對糖尿病患者的陰莖血循環有促進作用，長期或可稍許改善組織氧合，這對減緩糖尿病ED惡化有潛在益處。總之，對於糖尿病所致ED，VED是重要的治療選項之一，尤其當口服藥效果不佳時，應鼓勵患者嘗試VED，以重建性生活能力。

• 攝護腺手術後患者：前列腺癌根除手術（俗稱攝護腺切除）後因神經血管受創，導致術後ED的發生率相當高。許多年輕患者在術前勃起功能正常，但術後即便神經保留手術，仍有50%以上出現不同程度EDtau.amegroups.org。為了促進術後勃起功能恢復，醫學界提出「陰莖復健」概念，即在手術後早期透過藥物或裝置維持陰莖組織的血氧供應，預防海綿體平滑肌失用性萎縮和纖維化，從而提高日後自然勃起恢復的機率。VED在這方面扮演了重要角色。動物實驗顯示，每日定期使用VED能提高陰莖海綿體的氧合飽和度，減輕因神經損傷引起的陰莖萎縮frontiersin.org。在大鼠雙側海綿體神經壓迫傷模型中，連續6週的VED治療顯著增加了大鼠陰莖直徑並減少組織缺氧程度frontiersin.org。臨床方面，Raina等人的早期試驗和隨訪研究發現，術後早期（6週內）開始每日使用VED的患者，陰莖長度得以維持，部分患者於術後一年恢復自然勃起的比例較未使用者更高pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。國際共識也建議將VED納入術後康復計劃，因其有助於維持陰莖尺寸、防止組織退化pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。不過需要指出的是，目前證據並未顯示VED能「加速」神經功能的癒合或讓患者更早出現自主勃起pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。換言之，VED的主要作用在於維護陰莖健康環境，避免“用進廢退”，以期在神經逐步恢復時有更好的基礎條件。關於療效方面，最新一項包含24個研究、超過3500名患者的網絡統合分析（Feng等，2021）比較了多種術後復健策略。結果發現，單純使用VED組在術後3個月的勃起功能得分（IIEF）提升幅度排名第一，顯著優於未治療組tau.amegroups.org。而將VED與PDE5抑制劑併用的組別，在6個月及之後的療效上呈現優勢，例如VED配合每日他達拉非20mg的組合在術後半年時的IIEF改善最為突出tau.amegroups.orgtau.amegroups.org。基於此，作者建議術後陰莖復健時考慮VED合併PDE5抑制劑，勝過單一療法tau.amegroups.org。在臨床實務中，對於接受神經保留手術的患者，多數泌尿科醫師會在術後數週內開始讓患者使用VED（有些醫師甚至於術後2週即可開始，只要傷口癒合良好），搭配低劑量PDE5抑制劑作為每日或隔日“復健”，藉此增加陰莖夜間及日間的血流充盈機會。即使對於未能神經保留的患者，VED也可作為長期治療方案提供勃起硬度（這類患者口服藥通常無效，需要依賴VED或注射）。綜合而言，VED是攝護腺手術後ED管理的重要環節：短期看能即時提供勃起以恢復親密關係，長期看有助維持組織健康、避免陰莖明顯縮短，雖然不能改變神經重生的速率，但對整體恢復仍有正面助益pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。

除了上述族群外，VED也適用於其他情況的ED，例如：脊髓損傷造成的神經源性ED、因手術或放射治療導致的陰莖血管或神經損傷（如膀胱癌根治術後）、盆腔骨折尿道損傷後的ED等pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。甚至在佩羅尼氏病（陰莖硬結症）患者接受斷裂切除及移植物手術後，VED亦被建議用於術後康復以維持陰莖伸展長度pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。可以說，VED的適應症非常廣泛，涵蓋各種器質性勃起功能障礙狀況。特別是在“難治型”患者中，VED往往帶來驚喜，正如ICSM 2025共識強調的：「作為主要或合併治療，VED在所有研究的族群中均獲成功，包括糖尿病、脊髓損傷、前列腺切除術後等難治性族群」pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。

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