前列腺手術後的尿失禁

術後患者如何透過骨盆底肌訓練恢復尿控？研究顯示的康復時間與效果如何？

談完性功能的部分，我們接下來聚焦另一個常見於中老年男性的困擾：前列腺手術後的尿失禁。隨著醫療進步，越來越多前列腺癌患者能夠透過手術根治疾病，但術後的副作用中，尿失禁是讓許多男性頭痛的大問題。想像一下張先生的故事：62歲的張先生因前 列腺癌接受了根治性前列腺切除手術。手術很成功，腫瘤被清乾淨了，生命保住了，然而術後他發現自己控制小便變得困難。起初的幾週他幾乎需要每天墊著尿墊，稍一用力咳嗽或起身就有尿液滲出。這對一向自豪形象的他打擊不小，甚至不敢出門太久，生怕在外面漏尿丟臉。醫生告訴他這是術後常見的狀況，要有耐心。但張先生心裡直犯嘀咕：難道我下半輩子都要跟尿布為伴了嗎？

為何手術後會尿失禁？

要了解這點，得回顧一下男性的控尿機制。男性主要有兩道「閥門」控制排尿：一是膀胱出口處的內括約肌（不隨意肌肉，自主神經控制），二是尿道中段的外括約肌（隨意肌，也就是骨盆底肌的一部分，我們可以主動收縮的部分）。前列腺位於膀胱和尿道之間，環繞尿道。根治性前列腺切除術在移除前列腺時，不可避免地會傷及或切除部分內括約肌組織，加上手術可能影響周圍的神經血管，一時之間控尿機制受損。剩下能指望的「閥門」就是外括約肌，也就是骨盆底肌群中的尿道括約肌部分。換句話說，術後初期控 尿主要全靠骨盆底肌來承擔。然而手術本身的創傷、麻醉以及臥床休養，都會使肌肉力量下降。如果骨盆底肌肉在手術前本來就不夠強壯，那術後臨危受命時更顯得力不從心，於是就出現漏尿情形。典型的表現是：腹部一用力（比如咳嗽、提重物、起身）就有尿液漏出，這屬於壓力性尿失禁的一種。

骨盆底肌訓練加速復原

好消息是，大多數患者在手術數週或數月後，隨著組織癒合和骨盆底肌逐漸增強，尿控會逐步改善。臨床統計發現，一般而言術後一年左右，多數男性的排尿控制可接近術前狀態 (Incontinence after Prostate Treatment: AUA/GURS/SUFU Guideline - American Urological Association)。然而，誰也不想苦熬一年才能恢復正常生活吧？這裡骨盆底肌訓練（PFMT）又派上用場了。研究顯示，有指導下的骨盆底肌訓練可以顯著加速術後尿控的恢復 ( The therapeutic effect of pelvic floor muscle exercise on urinary incontinence after radical prostatectomy: a meta-analysis - PMC  )。一項分析多篇臨床試驗的綜合研究發現，接受指導的骨盆底肌訓練組，不論在術後3個月的早期階段，還是術後較長遠的追蹤，都比未訓練組有更高比例達到尿失禁改善 ( The therapeutic effect of pelvic floor muscle exercise on urinary incontinence after radical prostatectomy: a meta-analysis - PMC )。簡單來說，該練的有練，提早幾個月告別尿布不是夢。

骨盆底肌訓練的效果關鍵，在於增強外括約肌以及相關肌肉的力量和耐力。透過反覆的自主收縮練習，這些肌肉纖維會變得更粗壯、更有力，對尿道的夾緊能力增強，自然漏尿就減少。同時，鍛鍊也提高了患者對骨盆底肌肉的感知能力——很多人在手術前從未注意過自己有這塊肌肉，不知道如何用力。練習之後，他們能自如地收縮、放鬆，甚至在將要打噴嚏前下意識先收緊骨盆底，起到預防作用。醫學會指南也建議，前列腺切除手術後應立即開始骨盆底肌訓練，幫助患者及早恢復控尿 (Incontinence after Prostate Treatment: AUA/GURS/SUFU Guideline - American Urological Association)。有些中心甚至在手術前就讓患者預習如何做這些運動（稱為術前預習），以期術後更快上手。

張先生術後聽從醫囑，很快就開始了骨盆底肌訓練。他在術後一週拆線後，就諮詢了泌尿科專科護理師，學習如何正確做縮肛提肛的動作。一開始因為傷口還疼，他只能躺 著輕輕地做，但每天仍堅持數次。幾週後傷口癒合，他開始增加運動強度：採用坐姿、站姿各種姿勢練習，並嘗試延長收縮時間和增加重複次數。到術後三個月時，張先生明顯感覺白天已很少漏尿，偶爾劇烈咳嗽才有一點點滲出。他重拾社交生活，不再害怕出門太久。到了術後六個月，他幾乎完全擺脫了尿墊，只有長途旅行擔心找廁所不便時才會稍作保護。張先生感慨：「練這個雖然枯燥，但真的有效，比起剛手術完那陣手忙腳亂的日子，好太多了！」

值得一提的是，有些研究對照組的患者即使沒接受正式訓練，靠日常生活中的自行收縮也能逐漸恢復控尿 ( The therapeutic effect of pelvic floor muscle exercise on urinary incontinence after radical prostatectomy: a meta-analysis - PMC )。但既然簡單的運動就能縮短煎熬的時間，何樂而不為？總之，對於前列腺手術後的男性，骨盆底肌訓練是您康復路上的好夥伴。它既可以讓您提早告別尿失禁的窘境，也有助於改善術後可能出現的勃起功能下降 (Pelvic floor muscle exercises | Prostate Cancer UK)（因為強化盆底肌也有助於勃起）。儘早開始、堅持不懈，是重拾生活品質的關鍵。下一章我們還將介紹另一種專門針對血管功能的新興療法——低強度體外衝擊波治療，它在性功能的恢復上同樣令人期待。