不舉是純粹心理問題嗎？不是！揭穿對勃起功能障礙的五大誤解
- Faith Rehab
- 2025年8月11日
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勃起功能障礙（erectile dysfunction, ED），俗稱「不舉」，是指男性持續無法達到或維持足夠硬度的勃起以完成令人滿意的性生活。許多人以為ED只是心理壓力造成的問題，但這是對ED的一大誤解[1]。以下我們將一一闢謠，揭穿關於ED的五個常見迷思，並說明真正的成因與治療觀念。請記住：勃起涉及心理、生理、血管性不舉等多種因素，其機制遠非單一層面可解釋。
誤解一：不舉都是心理因素造成的
真相： 過去的確有人認為勃起問題主要來自心理壓力，但現在我們知道多數男性的勃起功能障礙是有生理基礎的，尤其與陰莖血流和血管健康密切相關[1][2]。也就是說，對於大多數患者而言，ED並非純粹「想太多」或緊張焦慮造成，而往往是身體出了問題。
科學研究顯示，器質性不舉（有身體疾病原因的ED）在中老年男性中佔絕大多數[3]。常見的生理因素包括：高血壓、糖尿病、心血管疾病、動脈粥樣硬化、肥胖、抽菸等，這些狀況都會損害陰莖的血液供應，導致典型的血管性不舉[2]。例如，陰莖動脈的粥樣硬化使血流減少，難以充血；靜脈漏則使血液過快流出陰莖，無法維持勃起。這類血管因素是中老年男性ED最主要的原因[2]。研究甚至發現，勃起功能障礙往往是全身血管健康的風向球，可能預示著未來心血管疾病的風險[4]。一項刊登在JAMA的前瞻研究指出，發生ED的男性往後數年的心臟病風險顯著升高，其風險程度相當於抽菸或有家族病史[5][6]。因此，把不舉一律歸咎於心理，而忽視背後的身體信號，可能延誤高血壓、糖尿病等潛在疾病的診治。
當然，心理因素（如壓力、焦慮）可能影響勃起，但對於大多數非年輕族群的男性而言，心理並非主因，而是錦上添花或雪上加霜的角色。實證顯示，「心理性不舉」的典型病例其實多見於較年輕的男性（後文詳述），而非所有年齡層皆然[3]。總之，把ED簡化為「心病還需心藥醫」是不正確的；我們應該同時重視身體和心理兩方面因素。
誤解二：年輕人不舉一定是心理問題，中老年人才會有生理原因
真相： 年輕男性的ED確實較常由心理因素引發，但並不表示年輕人就不可能有器質性（生理性）原因。同時，中年或老年男性的不舉主要是生理因素，心理壓力反而常是次要或伴隨因素[3]。
先看年輕族群。臨床統計顯示，30歲以下或40歲以下年輕男性的不舉，部分屬於心理性不舉（又稱心因性ED）[3]。這些心理因素包括：性交經驗不足導致的性焦慮（表現焦慮）、害怕無法令伴侶滿意、對性表現過度在意、心理壓力或精神疾病等[7][8]。例如，有研究指出年輕情侶缺乏性經驗、害怕親密、隱私不足或對意外懷孕的擔憂，都可能造成心理壓力型的勃起困難[7]。性焦慮是年輕男性常見的問題，過度擔心表現反而令勃起更加困難。
然而，千萬不要以為年輕人發生ED就「一定」只是心理問題。研究發現相當部分的年輕男性ED病例其實有明確器質性不舉原因[9]。這些可能的生理因素包括：先天或後天的血管問題、內分泌異常（如睪酮低下）、藥物副作用、神經系統疾病或損傷、甚至尚未明顯發作的慢性病。值得注意的是，有些看似健康的年輕男性，ED其實是潛在心血管疾病的早期信號。一篇綜述指出，許多年輕ED患者雖然表面沒有心血管疾病症狀，但可能已經存在亞臨床的動脈內皮功能不良或低度發炎，這些隱性的風險因子足以誘發勃起障礙[10]。換言之，年輕人的不舉也可能是身體在求救。因此，如果一位年輕男性出現持續性的勃起功能障礙，除了評估心理壓力，也應該就醫檢查是否有高血壓、糖尿病、荷爾蒙失調等潛在問題。
再看中老年族群。相較之下，40歲以上男性的ED 以器質性原因為主[3]。前述研究中，40歲以上患者有將近 60% 屬於器質性不舉（例如血管、神經或荷爾蒙因素），只有約 40% 涉及心理因素[3]。這很好理解：隨著年齡增長，男性累積慢性病風險，血管彈性變差、睪丸激素逐漸下降、神經傳導速度減慢等，都直接影響勃起功能。而長年的婚姻或生活壓力雖然也可能存在，但在生理因素面前往往不是主導。需要強調的是，中老年男性的ED不是單純「年紀大了正常退化」就無需處理。許多患者的勃起功能障礙可以透過治療改善，因為背後的身體問題（如血壓、血糖、荷爾蒙）是可管理的。把中老年ED一味歸咎於心理或衰老，而不尋求醫療協助，可能錯失治療良機。
總而言之，年輕患者的ED不能忽略生理病因；而中老年患者則主要是器質性因素為主，心理因素常是伴隨結果而非成因。每個年齡層的患者都應得到全面評估，找出真正的致病因素。
誤解三：勃起只是心理作用，不需要身體參與
真相： 勃起其實是一個複雜的神經－血管－激素整合反射機制，需要身體多個系統協同運作[11][12]。心理刺激（大腦的性興奮）固然是引發勃起的開端，但若沒有身體層面的配合，單憑意志和情緒是無法完成勃起的。
讓我們簡單了解勃起的生理機轉：當男性受到性的刺激時，大腦發出的神經衝動經由脊髓傳導到陰莖的神經末梢，釋放一氧化氮（NO）等神經傳導物質。這些化學訊號使陰莖海綿體的平滑肌放鬆，陰莖動脈血管擴張，陰莖血流大量湧入海綿體充盈，同時陰莖靜脈被壓迫使血液滯留，陰莖便逐漸變硬、變大，產生勃起。這個過程還受到荷爾蒙的調控，特別是睪丸激素維持著性慾和正常勃起反應的基礎。整個機制就像多米諾骨牌，需要神經訊號、血管舒張、血流動力和內分泌環環相扣。
因此，任何一環出問題都可能導致ED[12]。舉例來說：如果血管因動脈硬化無法擴張，陰莖充血不足，就算性慾高漲、大腦興奮，仍可能無法勃起（典型的血管性不舉情況）。又或者，糖尿病或手術傷及控制勃起的神經，神經傳導障礙一樣造成ED（屬於神經性ED）。再者，內分泌疾病導致睪丸激素明顯缺乏時，男性可能性慾下降且勃起困難（荷爾蒙性ED）。總之，勃起不是靠「努力想像」就能成事；它仰賴生理的「硬體設備」正常運轉。事實上，現代醫學對ED的理解正是多因素模型：心理因素只是其中一塊拼圖，還有生理結構、神經傳導、血管供血、荷爾蒙水平等共同組成完整的勃起功能[12]。醫學文獻強調，ED通常不是單一成因，而是多種危險因子交互影響的結果[11]。所以當我們討論ED時，一定要有全盤觀念，不可將其簡化為純心理現象。
值得一提的是，正因勃起高度依賴陰莖血流的充盈，治療上才會有口服勃起功能藥物（PDE5抑制劑）這樣的發明。PDE5抑制劑（如威而鋼等）透過增強陰莖的血液灌流來改善勃起硬度，就是針對血管與平滑肌作用的證明。如果勃起只是意志問題，這類藥物不可能在全球幫助千千萬萬男性重振雄風。醫學上已充分證實PDE5抑制劑對各種原因引起的ED都有效且安全[13][14]——這再次印證了大部分ED患者確實存在生理血流方面的不足，而非單靠心理調適即可解決。
誤解四：心理因素與器質因素互不相干
真相： 心理與器質因素常常交織在一起，彼此影響，而非截然二分[15]。許多人以為自己的不舉要嘛是心理出了問題，要嘛是身體出了問題，其實兩者可以同時存在並互為因果。理解這種惡性循環有助於我們更全面地看待ED。
舉例而言，一位中年男性因為糖尿病導致血管性不舉（生理原因），可能在幾次失敗經驗後開始產生性焦慮和自信心下降（心理反應）。接著每當要進行性生活時，他過度擔憂表現而緊張，反而更加難以勃起，即使血糖控制後生理條件改善，心理陰影卻讓ED持續。[15]醫學上稱這種情況為惡性循環：最初的器質性ED導致表現焦慮，焦慮又進一步惡化勃起功能。反之亦然，有些原本只是輕微心理因素的ED，因重複的挫敗感造成慢性壓力升高，長期可能影響血壓、荷爾蒙平衡，甚至引發抑鬱傾向，使生理機能也受到牽連。
研究數據支持心理與生理間的雙向關係。一項系統性綜述與統合分析發現，憂鬱症患者罹患ED的風險增加39%；而已經有ED的男性日後出現憂鬱症的機率更是一般人的將近 3倍（增加192%）[16]。這顯示ED不僅會影響心理健康，心理狀態不佳反過來也會使勃起問題雪上加霜[16]。另外，焦慮與ED也常一起出現，研究指出焦慮和憂鬱症狀在ED患者中高度共病，兩者常難以完全分清[17]。因此，不論最初誘因是心理還是器質，我們都應警覺心理與生理惡性循環的存在。
所幸，打破惡性循環是可能的。[15]指出，及早針對ED進行正規治療，可以減輕患者及伴侶承受的情緒壓力，有助於終止「失敗—焦慮—再失敗」的循環。同時，醫師在治療時也應該關注患者的心理狀態，即使主要原因是器質性的，也要處理隨之而來的信心受挫或焦慮沮喪。相反地，如果判斷是心理性不舉，也別忽視潛在的生理軟肋——或許患者平時生活習慣不佳、亞健康狀態，導致勃起的生理基礎差，一遇到心理壓力就更容易失敗。總之，心理與器質因素常如硬幣兩面，不舉問題往往是兩者交互作用的結果。因此在治療策略上，雙管齊下最為有效。
誤解五：心理性不舉只能心理治療，血流治療沒用
真相： 對於心理因素主導的ED，心理諮商或性治療確實是重要的一環，但並不表示傳統療法毫無作用。實證醫學顯示，血流治療（如低能量衝擊波療法或短期使用PDE5抑制劑）和心理治療結合，效果往往優於單純的心理治療[18]。因此，不舉的治療並非二選一，而應該視患者情況綜合運用。
所謂心理性不舉較常見於年輕男性，如前文所述，可能因為性焦慮、緊張、負面經驗等造成。他們的身體機能其實正常，夜間和自慰時也能有勃起，但一到正式場合就不行。對這類患者，心理治療（如性治療、認知行為治療CBT）能幫助緩解焦慮、重建信心，長期而言非常重要。同時，改善血流（如低能量衝擊波療法或短期使用PDE5抑制劑（例如西地那非、他達拉非等））作為輔助，可以提高勃起成功率，讓患者在治療早期就恢復一些信心和正向體驗[18]。研究顯示，單靠藥物或單靠心理治療都能改善ED，但兩者合用的成功率更高，且對伴侶的滿意度提升也更明顯[18][19]。例如，一項隨機對照試驗發現，使用PDE5抑制劑（如伐地那非）配合認知行為性治療的男性，不僅勃起功能改善效果持續更久，連伴侶的性滿意度也較單用藥物時有明顯提升[19]。
對器質性不舉患者而言，血流治療更是基礎。低能量衝擊波療法及PDE5抑制劑是目前歐洲泌尿學會指南推薦的一線治療，能有效改善ED[14]。即便病因是血管阻塞、糖尿病等，藥物可部分克服血流障礙，提供立即的幫助。当然，若有可逆的器質因素（如睪酮低下、某些藥物副作用），則針對原因治療（補充睪酮、換藥等）也很重要。此外，器質性ED患者常因反覆失敗而產生心理陰影，因此心理支持同樣不可或缺。
常見問答 (FAQ)
Q: 年輕人不舉是否真的多是心理原因？
A: 相對而言是的。研究顯示年輕男性（如30歲以下）的心理性不舉比例較高，可能因緊張、性焦慮、缺乏經驗等造成[3]。約有六、七成以上年輕患者的ED以心理因素為主。但「多數」不等於「全部」：仍有約15～20%的年輕ED患者找到明確的生理原因[3]（如潛在的糖尿病、血管問題、荷爾蒙失衡等）。所以即使年輕，也不要完全排除器質性因素，最好由醫師評估確認。
Q: 怎樣知道自己是不是血管性不舉？
A: 血管性不舉是指因陰莖動脈供血不足或靜脈漏導致的勃起功能障礙。判斷上可注意幾點：若您年過40且有三高（高血壓、高血糖、高血脂）或抽菸等心血管風險，勃起問題逐漸惡化、無晨間勃起，可能偏向血管因素。[3]進一步確診可透過夜間勃起測試和陰莖血流超音波檢查：若睡眠中也缺乏正常勃起，超音波顯示陰莖動脈血流速度偏低，就支持血管性不舉的診斷。建議由泌尿專科醫師進行上述檢查以確定原因。
Q: 不舉是否會因為太焦慮而惡化？
A: 會的。焦慮本身（尤其是性焦慮、表現焦慮）就是勃起的大敵，過度緊張會抑制大腦性興奮訊號的傳遞，讓交感神經持續興奮，陰莖血管無法放鬆充血。此外，焦慮-失敗-更焦慮會形成惡性循環[15]。很多男性初期可能只有輕微器質問題，但幾次表現不佳後產生嚴重焦慮，導致之後即使生理條件許可也難以勃起。因此放鬆心情、建立自信對改善ED非常重要。如果焦慮難以自行克服，建議尋求專業性治療或心理諮商的協助，可有效打破焦慮惡性循環。[15]
Q: 血流治療（如低能量衝擊波療法或使用PDE5抑制劑）對心理性不舉有效嗎？
A: 有幫助。血流治療主要作用於生理層面，增強陰莖血流以改善勃起硬度。但即使是心理性不舉患者，使用這類藥物往往能提高成功勃起的機率，間接增強信心。研究指出，藥物配合心理治療的效果最佳[18]，因為藥物解決「硬體」問題，讓患者看到希望，同時透過心理輔導解決「軟體」（心理）障礙，雙管齊下更容易恢復正常性生活。
參考文獻（點擊 DOI 可查看原始研究）：
Najari BB, Kashanian JA. Erectile Dysfunction. JAMA. 2016;316(17):1838. DOI:[21] （說明ED過去被認為是心理問題，但現多由生理問題引起[1]）
Nguyen HMT, et al. Erectile Dysfunction in Young Men—A Review of the Prevalence and Risk Factors. Sex Med Rev. 2017;5(4):508-520. DOI:[22] （討論年輕男性ED的盛行率與心因性/器質性比例[3]）
Thompson IM, et al. Erectile Dysfunction and Subsequent Cardiovascular Disease. JAMA. 2005;294(23):2996-3002. DOI:[23] （發現ED與日後心血管事件風險上升有關，提出ED是心血管疾病的前兆之一）
Liu Q, et al. Erectile Dysfunction and Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Sex Med. 2018;15(8):1073–1082. DOI: 10.1016/j.jsxm.2018.05.016 （統合分析顯示ED與憂鬱症間存在雙向關聯，佐證心理與器質因素交織的影響[16]）
Ciaccio V, Di Giacomo D. Psychological Factors Related to Impotence as a Sexual Dysfunction in Young Men: A Literature Scan for Noteworthy Research Frameworks. Clin Pract. 2022;12(4):501-512. DOI:[24] （綜述年輕男性心理性不舉之研究，強調多學科評估及心理與生理並重的重要性[25][18]）
Burnett AL, et al. Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2018;85(6):417-426. DOI: 10.3949/ccjm.85a.17045 （ED臨床指引，說明PDE5抑制劑為一線治療，並列出區分心理/器質性ED的診斷步驟）
[3] [7] [8] [9] [10] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [25] Psychological Factors Related to Impotence as a Sexual Dysfunction in Young Men: A Literature Scan for Noteworthy Research Frameworks
[11] [12] [22] Erectile Dysfunction in Young Men-A Review of the Prevalence and Risk Factors - PubMed
[13] The Effect of Phosphodiesterase-type 5 Inhibitors on Erectile Function: An Overview of Systematic Reviews - PMC
[21] Erectile Dysfunction - PubMed
[24] (PDF) Psychological Factors Related to Impotence as a Sexual Dysfunction in Young Men: A Literature Scan for Noteworthy Research Frameworks