偉哥（Viagra／sildenafil）副作用：科學證據、風險大小與實際應對

Faith Rehab
9月8日
讀畢需時 20 分鐘

開場：常見疑問與藥理背景

「食偉哥後成日頭痛、面紅正常嗎？會唔會搞到隻眼盲咗？同硝酸鹽藥一齊用係咪真係好危險呢？」相信不少讀者對偉哥（學名：西地那非，sildenafil）都有呢啲疑問。偉哥係一種第五型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5 inhibitor），透過抑制陰莖海綿體嘅PDE5酵素，增加局部一氧化氮/環磷酸鳥苷（NO-cGMP）訊號，令平滑肌鬆弛增加血流而改善勃起功能pmc.ncbi.nlm.nih.gov pmc.ncbi.nlm.nih.gov。不過，由於視網膜有另一種酵素PDE6，偉哥高劑量時對PDE6都有少量作用，可能解釋點解有啲人服藥後睇嘢帶藍光或光敏感加強——呢種**「藍色視覺」現象相信與PDE6受抑制有關**，但屬短暫而可逆嘅效應pmc.ncbi.nlm.nih.gov pmc.ncbi.nlm.nih.gov。幸好，大部分常見副作用都屬輕微至中度同短暫，藥力過後會消退；至於罕見但嚴重嘅風險雖然存在，我哋會本着實事求是嘅態度，逐一講清楚科學證據、風險有幾高，以及遇到時應該點做，務求讀者對偉哥有全面而理性的了解。記住：任何藥物既有利亦有弊，聰明嘅你應該了解事實，唔好盡信市場傳說。

常見副作用：頻率、程度與影響

偉哥最常見嘅副作用包括：頭痛、面部潮紅、消化不良（胃灼熱）、鼻塞、頭暈，以及視覺改變（例如藍色色調偏視或霧蒙蒙）

臨牀研究顯示，偉哥嘅副作用明顯呈劑量相關：例如頭痛在25 mg劑量時約有16%患者出現，增至100 mg劑量時上升到28%，而對照組只有約4–7%accessdata.fda.gov d56bochluxqnz.cloudfront.net。換言之，服藥引致頭痛嘅「絕對風險增加值」大概10–20%左右，即每額外服8–10個人會多一個人頭痛（NNH約=8–10）。同樣地，面紅（面部潮熱）喺50 mg劑量約有1成9患者出現，比安慰劑高出十幾個百分點accessdata.fda.gov d56bochluxqnz.cloudfront.net；呢啲常見不適通常屬輕微兼短暫，持續時間多數唔超過幾個鐘頭，而且好少需要停藥處理。值得一提：藥物吸收會受飲食影響——如果同高脂肪食物一齊食，偉哥吸收速率會減慢，平均達到血中最高濃度嘅時間延遲約60分鐘，峰值濃度亦降低約29%accessdata.fda.gov accessdata.fda.gov。呢意味住高脂餐會令藥效來遲兼略為減弱，副作用高峰亦可能冇咁犀利，不過相對地藥效出現得慢啲（可能要1.5–2小時先見效）。因此，空肚服藥見效快但副作用稍明顯，飯後服藥副作用或可減輕但生效較遲，大家可按需要拿捏。總體而言，常見副作用只要掌握服藥時機與劑量，大多可以耐受；如有需要，醫生亦可建議減少劑量（例如由100 mg減至50 mg，或50 mg減至25 mg），或暫停藥物讓不適消退。

另一點值得注意嘅係，偉哥嘅停藥率並不高——臨牀試驗中因副作用而退出嘅比例約2.5%，同安慰劑2.3%差不多accessdata.fda.gov。換言之，大部分使用者都能夠忍受這些常見不良反應，而且副作用一旦適應或採取措施減輕後，通常不會構成長期困擾。

嚴重或重要風險：機制、風險幅度與應對

雖然偉哥一般安全耐受，但以下少數嚴重副作用值得特別留意。我哋會解釋其成因、風險有多高，以及臨牀上嘅應對方法。

低血壓與暈厥風險

機制：西地那非係血管擴張劑，會令血管平滑肌鬆弛，正常使用劑量下平均血壓輕微下降。例如高血壓病人同時服用10 mg氨氯地平（鈣離子拮抗劑）同100 mg偉哥，額外嘅血壓降低幅度約為收縮壓8 mmHg、舒張壓7 mmHgaccessdata.fda.govaccessdata.fda.gov。呢種降壓效應本身通常溫和，但如果與其他強力擴血管藥並用，就可能疊加導致嚴重低血壓甚至暈厥accessdata.fda.gov accessdata.fda.gov。最危險嘅組合係偉哥＋硝酸酯類藥物（包括各種硝酸甘油制劑、消遣用「卜啵/poppers」亞硝酸酯等）——兩者都提升體內cGMP，令血壓急降嘅風險極高d56bochluxqnz.cloudfront.net d56bochluxqnz.cloudfront.net。因此無論FDA、EMA定本地指引，都嚴格禁止偉哥與任何形態嘅硝酸鹽同用ema.europa.eu。有研究指出服用偉哥後即使間隔24小時，體內仍可能殘留令血壓低嘅水平accessdata.fda.gov accessdata.fda.gov。一般建議：服用偉哥期間及之後至少24小時內不要服用硝酸甘油類藥物（長效如他達拉非Cialis則需48小時，短效如阿伐那非Stendra則約12小時）d56bochluxqnz.cloudfront.net d56bochluxqnz.cloudfront.net。如果服藥後發生心絞痛等胸痛，需要緊急使用硝酸甘油，務必讓醫護人員知悉你曾服用偉哥，好讓佢哋權衡用藥（必要時可用其他急救措施替代）。至於可溶性鳥苷酸環化酶刺激劑（如治肺高壓嘅利奥西呱Riociguat），因作用機制類似亦禁忌與偉哥並用ema.europa.eu。

與α受體阻斷劑並用：有啲男性同時有攝護腺肥大或高血壓，需要服用α阻斷劑（如坦索羅辛tamsulosin或多沙唑辛doxazosin）。呢類藥亦有擴張血管作用，理論上同時用可能令血壓進一步下降accessdata.fda.govaccessdata.fda.gov。為降低姿勢性低血壓（企起身時頭暈、眼前一黑）嘅風險，建議先將α阻斷劑劑量調整至穩定，再用低劑量偉哥開始治療（例如先從25 mg試用）accessdata.fda.gov。或者，如果已經固定服用偉哥，醫生會建議初始α阻斷劑用較低劑量，再逐步加量accessdata.fda.gov。臨牀經驗顯示，選擇高度尿道選擇性嘅α阻斷劑（如坦索羅辛）並適當錯開服藥時間（例如相隔4小時以上）可以進一步減少發生低血壓症狀嘅機會。總括而言，偉哥與α阻斷劑並非絕對不能同用，但需要小心監測血壓變化，患者初次並用時應避免突然起身，若感頭暈應立即坐下或平臥並抬高腳部，防止暈倒受傷。

實際風險幅度：大規模偽藥對照試驗中，偉哥單獨使用引致症狀性低血壓其實極少見，除了本身血壓偏低或正服用多種降壓藥嘅人accessdata.fda.gov。後期上市後監測亦未見偉哥令心臟病或中風風險上升（如下節討論）d56bochluxqnz.cloudfront.netd56bochluxqnz.cloudfront.net。所以對大多數沒有禁忌症嘅患者，偉哥本身導致嚴重低血壓嘅機會甚低。重點在於杜絕高風險藥物相互作用：切記千祈唔好同硝酸甘油類藥物混合，亦要遵照醫囑處理與α阻斷劑等藥嘅並用方法。

視神經缺血病變（NAION）

風險背景：非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）係種罕見但嚴重嘅眼科急症，特點係突然之間失去單隻眼嘅部分視力，多數發生喺中老年人，因視神經乳頭局部供血不足導致。一般50歲以上男性每年約有2.5～11.8例每10萬人嘅NAION自然發生率auanet.org。2005年之後有零星報告指服用PDE5抑制劑（包括偉哥）後出現NAION，引起學界關注auanet.org。到底偉哥會否「傷眼」，科學證據其實頗矛盾：一方面，有觀察性研究估計偉哥使用者NAION風險稍增，每10萬名用藥男性每年或多出約3個病例auanet.org；但亦有大型回溯分析（超過13,000名患者）未發現服用偉哥嘅人NAION發生率比未用藥者高pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov。AUA指南指出，由於相關研究多屬回顧性，而且NAION本身就與年齡、高血壓、糖尿病、高脂血症等因素相關，好難將藥物影響同其他危險因子完全區分auanet.org。值得留意嘅係，喺報告過去服用偉哥後發生NAION嘅人中，好多本身已具有易患因素，例如年齡較大（>50歲）、白種人、患有動脈硬化風險疾病，以及視盤先天杯盤比很小（所謂「擠迫型視盤」）auanet.org auanet.org。呢啲人本身就較易有視神經微循環問題，而服用偉哥引致短暫血壓下降，可能進一步減少視神經的血液灌流，理論上增加NAION風險。然而，基於目前證據，醫學界傾向認為尚未能證實偉哥與NAION有直接因果關係，但為安全計起見，若病人曾經歷單眼NAION，無論當時是否與PDE5抑制劑有關，都不建議再使用偉哥（歐洲藥管局SmPC將此列為禁忌）ema.europa.eu pmc.ncbi.nlm.nih.gov。另外，所有服藥患者都應提高警覺：如果服藥後出現突然視力改變或缺失（例如某隻眼即時睇嘢蒙咗甚至視野黑掉），應立即停藥並尋求急症眼科醫療ema.europa.eu。雖然未能確證係藥物導致，但安全起見一定要盡快處理，因為NAION一旦發生可造成永久視力損害。簡單講，服偉哥導致失明係極罕見極罕見嘅事件（發生率可能幾十萬分之一甚至更低），一般有其他高風險因素夾雜；對於無高危因素嘅人士毋須過度恐慌。但有糖尿病、心血管病史、50歲以上男性，使用PDE5抑制劑前最好先經醫生檢查有無視盤異常或血管風險，並討論潛在利弊auanet.org auanet.org。

突發性聽力下降

風險背景：2007年開始，FDA接獲數十宗使用壯陽藥後出現突發性感音神經性聽力損失（SSNHL，即短時間內聽力急劇下降，多為單耳）的報告，引起高度關注stanfordhearingaids.com stanfordhearingaids.com。患者有時同時伴隨耳鳴或眩暈accessdata.fda.gov。基於呢啲訊息，美國FDA於2007年要求Viagra、Cialis、Levitra等藥廠在說明書中增加警示，提醒使用者若出現突發聽覺改變要及時就醫accessdata.fda.gov accessdata.fda.gov。雖然病例罕見，尚未能確定聽損與藥物嘅因果關係（不少案例患者本身有其他可能致聾因素，如年齡或潛在疾病）accessdata.fda.gov，但統計上PDE5抑制劑似乎與SSNHL有一定關聯性：例如有大型問卷調查發現，用過壯陽藥嘅男性自報聽力減退嘅比例大約係未用藥者嘅兩倍stanfordhearingaids.com；2018年和2024年亦有學者分析美國不良事件資料庫，支持PDE5抑制劑使用與突發耳聾之間存在統計關聯stanfordhearingaids.com。機制推測方面，包括內耳微循環驟變、藥物對耳蝸一氧化氮通路嘅影響等，都可能損害聽覺細胞stanfordhearingaids.com。不過再次強調，整體風險極低：數據顯示2007–2012年間全球報告相關病例不足50宗stanfordhearingaids.com。臨牀建議：凡服用偉哥或同類藥嘅人士，如出現突然聽不到嘢、單耳嗡嗡聲（耳鳴）或突如其來的眩暈stanfordhearingaids.com，應視為緊急情況，立即停藥並儘快就醫（例如找耳鼻喉專科作緊急評估）accessdata.fda.gov。醫生可能會處方高劑量類固醇搶救聽力——越早治療，聽力恢復機率越高。總括而言，偉哥引致永久性聽力損失嘅機率非常罕見，但使用者須知道有此一風險訊號，一旦發生要及早處理。

心血管事件風險

心臟安全性證據：偉哥研發之初，醫學界非常關注其對心血管嘅影響。勃起功能障礙本身往往與心臟健康相關，而且服藥後進行性行為亦會增加心臟負荷。所幸，大量研究和超過20年臨牀經驗證明，在適當挑選患者嘅前提下，偉哥本身並不會顯著增加嚴重心血管事件風險d56bochluxqnz.cloudfront.netd56bochluxqnz.cloudfront.net。臨牀試驗數據顯示，服用PDE5抑制劑組嘅心肌梗塞（心臟病發）發生率並無高於安慰劑對照組或一般同齡男性人群d56bochluxqnz.cloudfront.net ema.europa.eu；而且偉哥不會減低冠心病患者嘅運動耐受——在穩定心絞痛男性嘅運動負荷試驗中，服藥並無縮短其運動至出現心肌缺血症狀嘅時間，d56bochluxqnz.cloudfront.net。甚至有觀察研究發現，心血管病患者使用PDE5抑制劑嘅長期存活率比未用者更高pmc.ncbi.nlm.nih.gov（可能因為能恢復適度性愛活動反而有益身心，但亦可能涉及「健康使用者偏差」等因素）。

猝死與心肌梗塞報告：然而，上市後仍有零星個案報告喺服用偉哥後發生急性心臟事件，包括心臟病發、心律失常、中風等ema.europa.eu。AUA與EMA資料均指出：多數案例患者本身就有心血管疾病高危因素，而當中「好多喺發作時正進行或剛完成性交」，亦有少數係「服藥後無進行性行為但隨即發病」ema.europa.eu。基於呢啲觀察，專家認為：性活動本身嘅心臟負荷可能係誘發事件嘅主要因素之一ema.europa.eu，而偉哥微弱嘅降壓作用一般唔會單獨引發心臟問題d56bochluxqnz.cloudfront.net。換言之，偉哥並非心臟殺手，但如果患者嘅心臟狀況連適度房事嘅體力活動都負荷唔到，服藥與否都可能出現意外。美國Princeton共識指引建議：有中度以上心血管風險（例如未經控制嘅高血壓、嚴重冠心病、有心絞痛症狀等）嘅ED患者，在處方PDE5抑制劑前應接受心臟評估，確定可以安全地恢復性生活d56bochluxqnz.cloudfront.net d56bochluxqnz.cloudfront.net。臨牀會按照患者運動耐力、病情穩定度，決定係即時用藥定先治療心臟問題。例如一位近乎「行兩層樓梯都會喘同心痛」嘅病人，肯定要先改善心臟病情，暫緩性生活同壯陽藥；反之，如果患者可以從容步行幾公里無不適（相當於中等強度運動），通常代表心臟負荷得嚟，可以較安全咁使用偉哥ema.europa.eu。

用藥前後注意事項：對於有心血管病史嘅男性，應主動向醫生透露病情。醫生會根據專業指引評估，例如最近有冇發生過心臟病或中風、心功能指數、運動耐受度等，再決定處方。偉哥說明書亦列明：嚴重心衰、嚴重心絞痛屬禁忌（因為呢啲情況下連進行性行為本身都不安全）ema.europa.eu。另外要強調嘅係前述硝酸甘油禁忌——好多心臟病患者會自備舌下含硝酸甘油，一旦服用咗偉哥24小時內千祈唔好用硝酸甘油救急，否則可能導致難以挽回嘅低血壓休克d56bochluxqnz.cloudfront.net。如果真係發生危急嘅心絞痛發作，應即時召喚醫療協助並說明服藥情況。綜合而言，偉哥本身對心血管系統相當安全d56bochluxqnz.cloudfront.net（仲有研究指出長期使用有潛在保護心肌作用，但仍在探索中pmc.ncbi.nlm.nih.gov），只要患者嘅心臟狀態適合進行房事，使用偉哥一般無礙。不過患有心臟病嘅朋友千萬不要自行購藥，一定要由醫生評估同監管，用得安心又安全。

持續勃起（陰莖異常勃起）

風險概述：服用偉哥後一般只會在有性刺激時產生正常勃起反應，藥效過咗陰莖會恢復疲軟。但極罕見情況下，可能出現陰莖長時間異常勃起，即持續超過4小時仍然堅硬不倒，我哋稱為陰莖持續勃起症（priapism）。這種情況如果未能及時解除，陰莖海綿體長時間缺血缺氧，可能導致組織損傷，嚴重者可引致永久性勃起功能喪失（即所謂「陽痿」）ema.europa.eu ema.europa.eu。不過大家毋須過度擔心：偉哥引發的持續勃起極為罕見，臨牀試驗中幾乎無出現案例pmc.ncbi.nlm.nih.gov pmc.ncbi.nlm.nih.gov。相對而言，陰莖海綿體注射治療（如打前列腺素針）導致priapism嘅機率高得多。在偉哥上市後監測的報告中，偶爾發生嘅priapism患者多有特定高風險因素，例如鐮刀型紅血球貧血症、白血病或多發性骨髓瘤（這些疾病使血液黏稠或凝血異常，容易令陰莖血流滯留）ema.europa.eu。另外如果陰莖有解剖變形（如嚴重彎曲、海綿體纖維化，即佩羅尼氏病）都可能增加風險ema.europa.eu。應對：醫生在這類高危患者用藥時會特別小心，如可能改用較低劑量或其他治療。所有使用者亦應知道，如果陰莖勃起超過4小時不消退或伴隱隱作痛，切勿拖延，應盡快去急症室處理ema.europa.eu。急症醫生可以用抽取滯留血液、陰莖海綿體沖洗或藥物回注等方法令陰莖消腫。總之，「四小時原則」係黃金標準：勃起持續過長寧願白跑醫院一趟，亦不要錯失及早處理嘅時機。

過敏反應與其他罕見併發

過敏及皮膚反應：偉哥引起嚴重過敏嘅機率極低，但藥物過敏從來非零。一些少見報告包括全身性皮疹、蕁麻疹、嘴唇或舌頭腫脹（血管性水腫），甚至可能有過敏性休克等accessdata.fda.gov。此外亦曾有個別嚴重皮膚不良反應（如史帝文斯-強生症候群）嘅病例報告，但因數量太少未能確定是否藥物所致pmc.ncbi.nlm.nih.gov pmc.ncbi.nlm.nih.gov。用藥後出現任何迅速擴散嘅紅疹、呼吸困難、面舌喉腫脹等，都應視為嚴重過敏反應警訊，立刻停藥並求醫。較輕微嘅皮膚不適如局部潮紅、少量紅疹則較常見（約2–3%患者會有輕度皮疹或痕癢accessdata.fda.gov），通常不用特別處理就會自行消退，不算真正過敏。簡單分辨：「面紅紅」多數係藥理作用（擴張血管所致）而非敏感；反之出現風疹塊、眼皮腫嗰啲，先係過敏徵狀。

其他需注意事項：偉哥代謝主要經肝臟，對肝腎功能正常人士十分安全。但重度肝病或腎功能很差嘅患者，由於藥物清除減慢，體內濃度會較高，因此建議起始劑量減至25 mg並密切觀察 accessdata.fda.govaccessdata.fda.gov。另外，偉哥對血小板聚集有輕微抑制作用（透過NO介導），理論上可能增加出血傾向ema.europa.eu。雖然臨牀未見明顯出血風險上升，但對有出血性體質或活躍性消化性潰瘍嘅人士，用藥要格外謹慎或避免medicines.org.uk。最後需提及，切勿將偉哥與其他壯陽療法混合，例如口服同時再用注射或外用治療，因為安全性未經研究，發生副作用機率難預測ema.europa.eu。

爭議與不確定性：證據等級與共識

科學研究對偉哥安全性的絕大多數問題已有清晰答案，但仍有少部分議題存在爭議或證據不足。我哋喺呢度討論兩個近年引起關注的話題：偉哥與惡性黑色素瘤、長期使用對視力聽力的影響。

與黑色素瘤相關的風險疑雲

大約在2014年前後，有流行病學研究報告指服用PDE5抑制劑嘅男性，罹患惡性黑色素瘤（一種皮膚癌）的比例較未用藥者略高，引起媒體廣泛報導auanet.org。其中一項美國研究（JAMA Internal Med, 2014）指出，曾使用偉哥嘅男性之黑色素瘤風險比從未用藥者高出約84%wjmh.org。呢個嚇人嘅數字一度令公眾擔憂：「壯陽藥會唔會食出皮膚癌？」。然而，隨後多項研究與綜述對此提出質疑auanet.org auanet.org。AUA指南小組詳細評估相關證據後發現：首先，發現風險增加嘅多係回顧性觀察研究，難免存在「交叉混淆偏倚」。舉個例，好可能愛服偉哥嘅人生活型態較積極，戶外活動多，亦較常見醫生檢查皮膚，所以更容易發現早期皮膚癌auanet.org。支持呢個解釋嘅證據包括：偉哥使用者除了黑色素瘤，連基底細胞癌同日光角化症（明顯與日曬相關嘅皮膚病變）發生率都偏高auanet.org；而過去有日光角化症病史（代表曬太陽多的人）嘅男性，更傾向會用偉哥等ED藥物auanet.org。呢啲都指向陽光曝晒係隱藏變項。其次，如果PDE5抑制劑真係誘發皮膚癌，應該有劑量反應關係，或者不同藥物出現一致嘅風險模式，但實際研究結果欠缺呢方面支持auanet.org。而分子生物學上，雖然有人提出PDE5抑制或可促進腫瘤細胞擴散嘅假說，但未有定論。綜合以上，目前醫學界嘅共識係：無足夠證據證明偉哥會增加使用者嘅黑色素瘤或其他皮膚癌風險auanet.org。歐洲泌尿科學會（EAU）亦於2022年更新指引時明確指出，現有資料未能滿足Hill氏因果準則中嘅多項標準（例如相關性的強度、重複性、一致性、時間先後順序及劑量效應等），因此傾向認為關聯不代表因果auanet.org auanet.org。對患者而言，無需因為擔心皮膚癌而避用偉哥。當然，做好防曬同定期皮膚檢查係所有人都應有嘅習慣，與是否服用偉哥無關。如果你本身就係皮膚癌高危一族（如家族遺傳或過往有黑色素瘤病史），可與醫生討論你嘅顧慮，但目前指南無建議此類人士禁用PDE5抑制劑。

長期使用對視力和聽力的影響

視力方面：除了上文提及嘅NAION和一過性視覺偏藍，並無證據顯示長期按標準劑量服用偉哥會對視網膜或視力造成慢性損害。有研究跟蹤每日服用西地那非治療肺動脈高壓嘅病人長達一年，未見視網膜功能變化。2021年一篇綜述指出，只要不超出治療劑量，西地那非對視網膜感光細胞不會造成永久性毒性mdpi.com。當然，如果超量濫用則另當別論：坊間確有報導有人一次過吞食數十粒偉哥，結果因PDE6受到強力抑制而出現數日視力模糊甚至短暫失明，幸好停藥後逐步恢復正常。至於青光眼、視網膜動靜脈阻塞等眼疾，一些病例認為偉哥可能是誘因之一pubmed.ncbi.nlm.nih.gov jmedicalcasereports.biomedcentral.com，但未有大數據支持。總括而言，在遵從醫囑嘅劑量頻率下，偉哥對眼睛嘅長遠安全性良好，無需過度擔心。眼科權威亦無發現服用PDE5抑制劑者視力老化會較快嘅現象。當然，如果患者本身有未受控嘅糖尿病視網膜病變或黃斑部病變，這些疾病本身可能影響視力，需要定期複查，但偉哥並不會加速這些問題。

聽力方面：如前所述，突發性聽損屬極罕見的特異個案。目前尚無證據顯示長期斷續服用偉哥會令聽力逐漸下降。國外也有針對服藥者進行聽力測試的前後對照研究，未有發現聽力閾值變化。相信那幾十宗突發性耳聾事件更可能是藥物誘發的急性個體反應，而非累積性毒性。當然，由於耳聾本來就相對罕見，我們對PDE5抑制劑在聽覺系統的長期影響仍有限，證據等級屬低。為謹慎起見，藥品說明書都有提及此潛在風險並提醒用者注意症狀accessdata.fda.gov。總的來講，目前無需因憂慮長期副作用而放棄治療該用的藥；醫學界亦會繼續監測相關安全訊號。未來若有更多研究發現任何長期風險，上述指南和建議也會與時俱進。

（循證等級註腳：關於NAION、黑色素瘤、聽損等議題，幾乎全部證據來自觀察性研究或案例報告，屬低質量證據auanet.orgaccessdata.fda.gov。到目前為止，多國藥監部門和專業協會的共識均基於極低絕對風險與未能證實因果嘅立場。臨牀上採取的是警惕但不禁用的態度。）

風險降低與安全使用建議

服用偉哥時，患者可主動採取以下措施將風險降到最低，並確保及時獲得適當醫療協助：

認清紅旗症狀，立即求醫：如果在服藥當日出現以下任何一項情況，應立刻停止性生活和藥物，並尋求緊急醫療：1）胸痛、心絞痛發作或嚴重氣促（可能是心肌缺血徵象）；2）突然間視力模糊或視野缺損，特別是一隻眼出現暗影/失明ema.europa.eu；3）突然聽不到聲音或持續耳鳴、嚴重頭暈accessdata.fda.gov；4）嚴重低血壓症狀如站起時眼前發黑、快要暈倒；5）陰莖勃起超過4小時不退ema.europa.eu。以上都是緊急情況，爭分奪秒處理可減少永久傷害。到達急症室時，務必主動告知醫護人員自己服用了偉哥，以便他們在用藥和處置上作出正確決定（例如避免使用硝酸甘油等禁忌藥）。
定期隨訪與如實告知：偉哥屬處方藥，用藥前應由醫生評估心血管風險和禁忌症。服藥期間若有任何不適，可及早向醫生或藥劑師反映，諮詢緩解方法或調整劑量。不少副作用如頭痛、鼻塞等，醫生或建議一些安全緩解措施（例如適度喝水防脫水、使用鼻噴劑紓緩鼻塞等）。不要自行加大劑量或頻率——有需要時讓醫生決定是否能增加，切忌因貪一時之效而超量，否則風險倍增。每次看診記得將自己所有藥物（包括中草藥、保健品）告訴醫生，以防藥物交互作用（例如某些「助陽藥酒」可能含有硝酸酯或其他成分，絕對不可與偉哥同用）。如有慢性病（心臟病、糖尿病、高血壓等），遵從醫囑控制好病情，間接也讓性生活更安全。
健康生活輔助治療：偉哥雖好，但非萬應靈丹。若要真正改善性功能及全人健康，生活習慣同樣重要。建議戒菸限酒、均衡飲食、規律運動，因為吸菸與肥胖係勃起功能障礙嘅獨立危險因子，而適度有氧運動有助改善血管內皮功能，對勃起能力有正面影響pmc.ncbi.nlm.nih.gov。心理因素亦唔可以忽視——壓力過大、焦慮抑鬱都會令藥效打折，必要時可尋求專業性治療師嘅輔導，重建信心。亦有研究支持骨盆底肌肉訓練有助改善輕度ED症狀，男士們不妨嘗試（類似女性縮陰運動嘅Kegel練習，鍛鍊恥骨尾骨肌）。當藥物效果不理想或不適合使用時，還有其他選項可考慮，例如真空負壓助勃器、陰莖震波治療等非藥物方案，或者使用第二線治療如陰莖海綿體注射藥物、陰莖植入物等等pubmed.ncbi.nlm.nih.gov pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。當然，這些方案各有優缺點，不宜在此過詳討論，重點係提醒大家治療ED可以係綜合模式：藥物配合生活調理，身心同治效果最好。
避免濫用與不當使用：切勿將偉哥當派對藥或壯陽補品隨意服用。它不是春藥，冇性慾嘅人食十粒都唔會突然春心蕩漾——因為冇性刺激就算藥效在都唔會勃起ema.europa.eu ema.europa.eu。部分年輕人誤以為偉哥「多多益善」，其實超過醫囑劑量並不會帶來更大助勃效果，反而只會增加副作用ncbi.nlm.nih.gov。亦不要同其他壯陽藥混食，例如以為幾種PDE5抑制劑加埋一齊食效果更強，這種做法非常危險，因為等於嚴重超劑量且無任何實證支持，加劇低血壓和副作用風險。

迷思與事實：快速問答

為咗加深大家對偉哥副作用嘅認識，我哋以問答形式澄清幾個常見迷思：

問：面紅就係對偉哥過敏嗎？**答：唔係㗎。**服偉哥後面紅紅係常見正常現象，源於藥物令皮下血管擴張，血液流量增加所致accessdata.fda.gov。同過敏無關——過敏通常會出現風疹塊、皮膚奇癢甚至呼吸困難等症狀，而唔係得一面紅。面紅通常幾個鐘內會消退，無需特別處理。可以諗下：運動後或飲酒都會面紅，唔通你話跑步同紅酒都對你過敏嗎？
問：偉哥會傷腎定傷肝嗎？答：一般情況下唔會。西地那非主要經肝臟代謝，代謝產物有一部分經腎臟排出accessdata.fda.govaccessdata.fda.gov。但未有證據顯示偉哥對肝腎功能正常的人造成器官損害。要注意嘅係，如果本身有晚期腎病或嚴重肝病，身體清除藥物嘅效率會下降，呢啲患者血液中藥物濃度可能偏高accessdata.fda.gov accessdata.fda.gov。所以重症腎病或肝病患者須由醫生調整劑量（通常減量至25 mg起始），以免藥物蓄積。但呢個係劑量調整問題，唔代表偉哥「傷」肝腎。如果肝腎功能逐步惡化，多數係原有疾病進程，並非偉哥所導致。反而要小心嘅係，患有肝炎或腎衰竭嘅朋友唔好自行買偉哥食，因為要醫生評估你適合嘅劑量，自己亂食可能藥效過強出事。
問：食偉哥係咪一定會睇嘢變藍？答：唔一定。其實出現視覺偏藍嘅只係少數，而且多數係食較高劑量（100 mg）先有明顯感覺accessdata.fda.gov。統計顯示，用常用劑量（如50 mg）嘅患者約有3%報告過短暫視覺色調改變或對光敏感增加d56bochluxqnz.cloudfront.net，換言之97%人係冇呢個現象嘅。而即使有，多數只係燈光似乎偏藍或者炫光感覺強烈，但幾個鐘內會消失，對日常活動影響有限。為安全計，如果服藥後覺得視線模糊或者藍光感刺眼，避免開車同操作機器，等藥效退咗先好進行需要精細視覺嘅工作。好多人其實第一次服藥可能有啲「藍光」感，但之後再用就無再出現，可能與心理和適應有關。總之唔需要因為怕睇嘢變藍就拒絕用藥，真正遇到呢情況可以同醫生傾下減劑量或者改用另一款PDE5抑制劑（例如他達拉非對視覺嘅影響更少d56bochluxqnz.cloudfront.net）。
問：可唔可以一邊飲酒一邊食偉哥？答：小酒怡情，適量啤酒紅酒問題不大，但唔好豪飲。適量酒精（例如1～2杯葡萄酒）並不會與偉哥直接相沖，不過大量飲酒會削弱勃起能力，因為酒精本身就抑制中樞神經、令陰莖血管擴張導致充血不足。另外酒後容易脫水低血壓，如果再加上偉哥嘅降壓作用，更易出現頭暈或站立時眼花。指南建議服藥當天保持清醒適度飲酒，避免醉酒狀態下服藥accessdata.fda.gov accessdata.fda.gov。最理想梗係戒酒，因為長遠睇酒精會傷肝亦會影響性激素水平，不利整體性功能。有些男性問可否飲「壯陽酒」進補——千萬唔好！嗰啲偏方藥酒成分不明，有時含有硝酸酯或其他西藥成分，同偉哥一齊用非常危險（前面提到絕對禁忌嘅硝酸鹽），千祈記住。
問：會唔會一食咗偉哥以後就要長期依賴，甚至越食效果越差？答：不用太擔心成癮或耐藥性。偉哥唔會令身體產生生理依賴，因為佢唔似止痛藥或安眠藥嗰啲會改變大腦愉悅機制。你唔食嘅時候唔會出現戒斷症狀。不過，由於偉哥並不能「治癒」勃起功能障礙，只係暫時性改善症狀，所以好多人下次房事都仲需要服藥先有滿意表現，呢種「心理倚賴」其實係合乎預期嘅，唔算上癮。至於耐藥，現有研究顯示長期使用偉哥並不會因為身體適應而效用下降。如果你覺得食咗一段時間後效果冇以前好，可能係原發病惡化（例如血管問題變嚴重咗）或者心理壓力因素，而非藥物耐受。此時可以與醫生商量調整治療方案，例如提高劑量或加入其他治療。有少部分患者長期規律服藥後，即使停藥一陣子勃起功能都有所改善，可能因為期間恢復咗自信、伴侶關係改善等。所以不用太介懷「是否會依賴上癮」，只要在醫生指導下安全用藥，就算長期需要服用也是值得嘅——正如高血壓患者長期服降壓藥一樣道理。

（文獻檢索截至 2025-09-06，以上內容力求以近年高質量研究為依據。）

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