低強度體外衝擊波治療（Li-ESWT）

這種療法如何改善血管功能？為何對服用 PDE5 抑制劑反應不佳的患者有幫助？

在前面的章節中，我們介紹了透過鍛鍊「肌肉」來改善男性健康的方法。現在，我們把焦點轉向另一個層面——血管和組織再生。低強度體外衝擊波治療（Li-ESWT）是一種新興的非侵入性治療，簡單說，就是用低能量的聲波震動來刺激組織自我修復。乍聽之下，這跟我們平常聽到的衝擊波碎石有點像，但實際上能量小得多。讓我們先聽聽阿明的故事：阿明50歲，有高血壓和輕微糖尿病，這兩年房事力不從心。吃了威而鋼後勉強有效，但效果逐漸不如以往，後來乾脆完全沒反應，讓他大受打擊。醫生說他的ED主因是 血管性問題，而且對口服藥反應不佳。正當阿明覺得束手無策時，醫生提到了一種新療法：低強度衝擊波治療。阿明一開始很緊張，心想：「拿衝擊波照弟弟？會不會很痛啊？會不會把我震壞？」但醫生解釋說這不是電療也不是手術，而是一種物理治療。於是阿明抱著半信半疑的心情接受了療程，結果令他驚喜——幾個月後，他居然重新有了晨勃，房事表現也明顯提升。我們來看看背後的原理吧。

Li-ESWT 的原理：喚醒身體的修復力

衝擊波療法早已應用在醫學多領域，例如高強度的衝擊波用於碎腎結石，中等強度的衝擊波可治療肌腱炎、促進難癒合的骨折癒合。而低強度的衝擊波則被發現有促進血管新生（angiogenesis）的效果 (Shockwave treatment of erectile dysfunction - PubMed)。具體來說，當低能量衝擊波傳導到組織時，會造成微小而無害的「細胞應激反應」，誘發局部釋放各種生長因子和血管內皮細胞因子 (Shockwave treatment of erectile dysfunction - PubMed)。這些因子就像在沉睡的土壤上灑下肥料和種子，刺激身體長出新的微血管、修復受損的組織。對於陰莖海綿體而言，這意味着有可能重建血液供應，改善海綿體平滑肌和內皮的功能，從根本上提升勃起能力 (Shockwave treatment of erectile dysfunction -  PubMed)。換句話說，Li-ESWT 的特別之處在於它試圖恢復陰莖天然的勃起機制，而非僅僅提供一時的輔助 (Shockwave treatment of erectile dysfunction - PubMed)。這和口服藥物的「治標」形成對比，因為藥物只是暫時增加血流，但衝擊波治療力求讓你的陰莖自己就能夠取得足夠血流。

在實務操作上，Li-ESWT 治療非常簡便。病人躺在診療床上，治療師用一個探頭在陰莖和會陰的不同位置釋放衝擊波。每次治療大約15-20分鐘，過程不需要麻醉，頂多感到輕微敲擊感，並不會疼痛。通常一個課程是數週內進行6到12次治療（例如每週2次，連續3週，休息幾週再進行下一輪）。治療之後不需要休息，可以直接正常活動。因為沒有侵入性，所以幾乎沒有副作用，有時局部會有些許紅腫或麻麻的感覺，但很快消退。這種療法在2010年前後開始應用於勃起功能障礙的臨床研究，初期結果就讓泌尿科醫生們感到興奮：許多原本對藥物沒反應的患者，治療後重新獲得了自然勃起的能力。 

對威而鋼反應不佳患者的福音

讓我們用數據說話吧。一項前瞻性研究觀察了52位對口服壯陽藥（PDE5抑制劑，例如威而鋼）無反應的血管性ED患者，給予他們為期6週共12次的低強度衝擊波治療，並在治療後追蹤18個月。結果顯示，在這批「藥石無效」的患者中，有約63.5%經過衝擊波治療後能重新達到足夠進行性交的勃起硬度（有些配合藥物，有些甚至無需藥物） ( Long-term effectiveness and predictors of success of low-intensity shockwave therapy in phosphodiesterase type 5 inhibitors non-responders - PMC )。換句話說，原本這些人吃藥都不舉，但衝擊波治療讓超過一半的人重振雄風。其中年齡較輕（<45歲）、ED病程較短（<2年）以及ED程度較中等的人，效果更好 ( Long-term effectiveness and predictors of success of low-intensity shockwave therapy in phosphodiesterase type 5 inhibitors non-responders - PMC )。而且治療並沒有發現任何明顯的不良反應 ( Long-term effectiveness and predictors of success of low-intensity shockwave therapy in phosphodiesterase type 5 inhibitors non-responders - PMC )。另一項研究追蹤衝擊波治療成效，發現治療一年後約有六成的患者仍維持改善的勃起功能 (Twelve-Month Efficacy and Safety of Low-Intensity Shockwave ...)。當然，有部分患者在一年之後效果減弱，這時可以考慮追加加強療程。總的來說，這樣的成果對於那些對藥物治療反應不佳的患者而言，無疑是重燃希望的火種。

為什麼 Li-ESWT 對這些患者特別有效？原因在於他們的問題多半出在陰莖本身的血管功能嚴重受損，單靠藥物已經刺激不起來。而衝擊波治療直接作用於組織層面，促進新血管生長和內皮修復，等於在陰莖內部進行了一次「基礎建設工程」，改善了硬體條件。就好比土壤貧瘠時再多水也養不活植物，而衝擊波就像施肥改良土壤，之後再給水（血液）就能滋養莖葉。

阿明在接受完整的衝擊波治療後，逐漸感受到變化。起初是晨間偶爾會有些許勃起，隨後在沒有服藥的情況下，性刺激能夠引發較堅挺的反應。儘管和年輕時相比仍有差距，但對他而言已是莫大的進步。不用每次依賴藥丸，也沒有因藥物帶來的臉熱心悸，他感覺重拾了自然的男子氣概。需要說明的是，Li-ESWT 並非對所有ED患者都有用。若是因嚴重神經損傷（例如前列腺手術後完全勃起神經切除）的ED，或是陰莖結構問題（重度海綿體纖維化），效果可能有限。它目前最適合的是血管性ED患者，也就是因血流不足導致的勃起功能障礙。此外，並非所有診所都有這設備（信念物理治療 Faith Physio就有！）。因此，患者在考慮時需要和醫生討論自身狀況是否適合。

總的來說，低強度體外衝擊波治療為ED的治療版圖增添了一項重要武器。它以安全、非侵入的方式，從根本改善勃起功能，尤其對傳統藥物治療無效的患者提供了新的選擇。隨著研究的深入，我們對其作用機制和最佳療程方案會有更清晰的瞭解。未來或許衝擊波治療還能和其他療法結合，產生更大的協同效果。這正引向下一章的主題：結合骨盆底訓練與衝擊波療法，我們能否創造1+1大於2的效果？